病毒性肝炎防治方案（试行）
卫生部
病毒性肝炎防治方案（试行）
卫生部
病毒性肝炎（包括甲型、乙型和非甲非乙型）是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点；部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演变成慢性，对人民健康危害甚大。
防止病毒性肝炎感染要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取以切断传播途径为主的综合防治措施。甲型肝炎和流行性非甲非乙型肝炎，以切断粪－口途径，乙型肝炎和非流行性非甲非乙型肝炎以切断肠道外如经血传播等途径为主。要力争早
发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理疫点，以防止流行，提高疗效。要做好易感人群的保护，减少疾病发生。
病毒性肝炎的预防
（一）管理传染源：
1．报告和登记：各级医务人员对疑似、确诊、住院、出院、死亡的急性、慢性迁延性和慢性活动性肝炎病例均应作传染病报告，专册登记和统计。报告卡必须填写完整、准确，并在备注栏内注明急性、慢性迁延性、慢性活动性、疑似或输血后肝炎。检测ＨＢｓＡｇ（乙型肝炎病毒表
面抗原）的病例，应在报告卡上注明阳性或阴性。各省、自治区、直辖市应创造条件设点试行急性病毒性肝炎病原学分型报告和统计，每个病例尽可能经抗－ＨＡＶ．ＩｇＭ（甲型肝炎病毒ＩｇＭ抗体）、ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ（乙型肝炎病毒表面抗体）、抗－ＨＢｃ（乙型肝炎病毒核
心抗体，包括抗－ＨＢｃ．ＩＭｇ和抗－ＨＢＣ．ＩｇＧ）检测，分成甲型、乙型、非甲非乙型和未定型。遇到急性肝炎暴发时，应先电话报告，然后填写卡片报告；有条件的省、自治区、直辖市也可作病原学分型报告。对疑似肝炎病例，应尽快确诊，或否定诊断后，作更正报告。对慢性
迁延性及慢性活动性肝炎病例，复发一次，报告一次。
各级卫生防疫站应做好疫情统计，各类肝炎应分别进行登记（包括按病原学分类登记），重复报告者剔除，其中慢性迁延性及慢性活动性肝炎病例，一年只登记一次，一年复发跨两个年度者只在第一年登记。
为了提高诊断质量，各级医院应开设肝炎门诊。
2．隔离和消毒：急性甲型肝炎隔离期自发病日算起3周。乙型肝炎与甲型肝炎不同，可不定隔离日期，如需住院治疗，也不宜以ＨＢｓＡｇ阴转或肝功能完全恢复正常为出院标准，只要病情稳定，可以出院。流行性非甲非乙型肝炎隔离期可暂同甲型肝炎，非流行性非甲非乙型肝炎处
理同乙型肝炎。条件具备时，甲、乙和非甲非乙三型肝炎宜分室住院治疗。对留家病例，可开设家庭病床，由街道医院或公社卫生院负责隔离治疗。
病人隔离治疗后，对其居住、活动地区（家庭、宿舍及托幼机构等）应尽早进行终末消毒，由城区卫生防疫站和农村卫生院负责进行。对日常性消毒工作和留家病人的家庭隔离，由基层医疗机构和病人所在单位或家庭其它成员共同进行。各级卫生防疫站要进行肝炎病例个案和暴发流行
的流行病学调查。
3．有关行业人员肝炎患者的管理：对生产、经营饮食品单位的直接接触入口食品的人员、职工食堂全体工作人员、食品商贩以及保育人员等，每年应作健康检查，发现肝炎病人立即进行隔离治疗。急性肝炎患者待临床症状消失、肝功能正常后可恢复不接触食品、食具或幼儿的工作。
痊愈后观察半年，半年内无明显临床症状，每隔三个月作肝功能检查，连续三次均正常时，方可恢复原工作。患慢性活动性肝炎或慢性迁延性肝炎者，一律调离直接接触入口食品、食具或幼儿工作。疑似肝炎病例未确诊或排除前，应暂时停止原工作。
上述范围的新增人员和临时工作人员，在参加工作前必须进行健康检查。
4．幼托机构中儿童肝炎患者的管理：幼托机构发现急性甲型或流行性非甲非乙型肝炎病人后，除患儿隔离治疗外，应对接触者进行医学观察45天。医学观察范围，根据调查后确定，一般以患儿所在班级为主。观察期间不办理入托手续。对出院的肝炎患儿，尚需继续观察一个月，并
需持有区、县或街道、公社级医院痊愈证明方可回所。对与急性肝炎密切接触儿童，自最后一次接触日起，医学观察45天（如系留家病人的接触者，则延长至75天）未发病者方可回班。
5．献血员管理：献血员应在每次献血前进行体格检查，检测谷丙转氨酶及ＨＢｓＡｇ（采用ＲＰＨＡ或ＥＬＩＳＡ法）。肝功能异常或ＨＢｓＡｇ阳性者不得献血。有条件的省、自治区、直辖市可开展抗－ＨＢｃ测定（采用ＥＬＩＳＡ法），抗－ＨＢｃ阳性者不得献血。
6．乙型肝炎表面抗原携带者的管理：乙型肝炎表面抗原携带者系指血液ＨＢｓＡｇ阳性，但无肝炎症状、体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。对这类携带者不按现症肝炎病人处理，除不能献血外，可照常工作和学习，但要加强随访。携带者要注意个人卫生和经期卫生
，以及行业卫生；防止自身唾液、血液和其它分泌物污染周围环境，感染他人；所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与健康人分开。ＨＢｓＡｇ携带者应进一步检查ＨＢｓＡｇ，如属阳性，则不宜接触直接入口食品、食具和婴幼儿。在人群中不宜无目的地进行ＨＢｓＡｇ普查。
（二）切断传播途径：
1．提高个人卫生水平：利用黑板报、小报、电影、电视、广播等各种宣传工具，广泛开展以把住“病从口入”关为中心内容的卫生宣传教育。各企业单位应创造条件，提供流动水，供洗手及洗餐具、养成食前便后洗手的良好习惯。
2．加强饮食、饮水、环境卫生管理：饮食行业（包括个体开业户）及集体食堂都应认真执行《中华人民共和国食品卫生法（试行）》，尤其要做好食具消毒。食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。要加强生食水产品的卫生监督，加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染
。要掌握产地病毒性肝炎流行和水域水的污染情况，以及运销过程中的卫生问题。一旦发现有污染可能，应立即采取相应措施。于短时期内供应大量贝类水生动物时，应留样以便查考。
要加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。对甲型肝炎流行区的井水或缸水，须用漂白粉消毒，余氯保持在0．3毫克／升。对甲型肝炎暴发点，水余氯应保持在1．0毫克／升。中、小学校要供应开水，学生自带水杯。
要做好环境卫生及粪便无害化处理。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处理后，方能排入下水道，废弃物应及时焚毁。
3．加强幼托卫生：幼托机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器消毒的制度，儿童实行一人一巾一杯制，认真执行晨检或午检制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开。发现肝炎患儿，应立即隔离并及时报告有关防疫部门，对所在班进行消毒
及医学观察。要重视农忙期间设立的临时托儿所的卫生管理，掌握保育员的健康状况，增添必要的消毒设备。
4．各服务行业的公用茶具、面巾和理发、刮脸、修脚的用具，均应做好消毒处理。
5．加强防止医源性传播：各级医疗卫生单位（包括大队卫生室），均应加强消毒防护措施。各种医疗及预防注射（包括皮试、卡介苗接种等）应实行一人一针一管，各种医疗器械及用具均应实行一人一用一消毒（如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内窥镜以及口腔科
钻头等）。尤其应严格对带血污染物的消毒处理。对透析病房，应加强卫生管理。
6．各级综合医院均应积极创造条件建立肝炎专科门诊及肝炎病房，有关医务人员应相对固定。肝炎门诊及病房的病案、用具，应单独使用，各种诊治手段应单独施行。大队卫生室还应严格分清清洁物品与污染物品的使用、存放。
7．加强母婴传播的阻断工作：妇产科工作者应向ＨＢｓＡｇ阳性育龄妇女，广泛宣传乙型肝炎的危害性，及预防乙型肝炎的注意事项，宣传优生优育。应将ＨＢｓＡｇ列为产前常规检查项目，检测方法为ＲＰＨＡ或ＥＬＩＳＡ。对ＨＢｓＡｇ阳性尤其ＨＢｅＡｇ也呈阳性者，应设专
床分娩。产房所有器械要严格消毒。有乳头病损的ＨＢｓＡｇ阳性产妇，应暂停哺乳。对ＨＢｓＡｇ阳性尤其ＨＢｅＡｇ也呈阳性的孕妇所生婴儿，可用乙型肝炎免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和或乙型肝炎疫苗加以阻断。
8．加强血液制品的管理：血站和生物制品单位应按卫生部（82）卫防字第35号《关于加强生物制品和血液制品管理的规定（试行）》要求，生产和供应血液制品和含人体成份的生物制品，尤其要做好制品的ＨＢｓＡｇ检测工作，阳性者不得出售和使用。
（三）易感人群的保护：
1．市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者有一定保护作用，主要适用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。剂量每公斤体重0．02－0．05毫升，注射时间越早越好，不宜迟于接触后7－14天。
2．乙型肝炎免疫球蛋白：我国已小量生产，主要用于母婴传播的阻断，可单独使用或与乙型肝炎疫苗联合使用；其次，可用于意外事故者的被动免疫。
3．血源性乙型肝炎灭活疫苗：我国在有关生物制品研究所开始中批量试生产，主要用于阻断母婴传播。其他人群接种疫苗时，则需经ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ和抗－ＨＢｃ检查筛选，证明是易感者后方可使用。
（四）病毒性肝炎消毒方法（见附表）。病毒性肝炎消毒方法
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｜ 消毒对象 ｜ 消 毒 方 法 ｜ 备 注
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｜ 房屋门、窗、墙、地、家具、｜ 0.5-1.0%优氯喷雾； ｜ 取原药0.5-1.0g，加水至100ml 。
1｜玩具、运送工具 ｜ 3%氯亚明喷雾； ｜ 取原药3ｇ，加水至100ml。
｜ ｜ 0.5%过氧乙酸喷雾。 ｜ 取原药2.5ml，（原药有效含量以
｜ ｜ ｜20%计）加水至100ml。
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｜ 呕吐物、排泄物 ｜ 较稠吐排物1份加10-20%漂白 ｜ 消毒液与粪便必须充分搅拌。
2｜ ｜粉乳剂2份； ｜
｜ ｜ 较稀吐排物加漂白粉干粉1/5份 ｜
｜ ｜搅拌，置2小时。 ｜
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｜ 厕所、垃圾、便具 ｜ 2%次氯酸钠溶液喷雾； ｜ 取原药2ml，加水98ml。
3｜ ｜ 3%漂白粉上清液喷雾； ｜ 取漂白粉3g(加少量水调匀)加水
｜ ｜ 便具用药液浸泡1小时。 ｜至100ml，待澄清后取上清液使用。
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｜ 食具、护理用具 ｜ 0.5%优氯净，3%氯亚明，0.5%过 ｜
4｜ ｜氧乙酸，2%次氯酸钠或3%漂白粉浸 ｜
｜ ｜泡1小时；煮沸10-20分钟。 ｜
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5｜ 残余食物 ｜ 煮沸10-20分钟； ｜如为废弃物也应煮沸后倒掉。
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｜ 手 ｜ 0.2%过氧乙酸溶液泡2分钟； ｜
6｜ ｜ 0.2%优氯净洗手。 ｜
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｜ 衣服、被褥、书籍、化验单、｜ 环氧乙烷0.4kg/立方米或福尔马林 ｜ 应在密闭的专用消毒器内进行。
7｜病历、人民币 ｜100ml/立方米熏蒸，密闭12-24小时。 ｜
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｜ 医疗器械：耐热类 ｜ 高压蒸气15磅，15-30分钟； ｜ 取戊二醛8ml（原药含量25%）
｜ 不耐热类 ｜ 干热160℃2小时；170℃1小时煮 ｜加少量0.3%碳酸氢钠溶液和水至
8｜ ｜沸20分钟。 ｜100ml，使ｐＨ为7.7-8.3。
｜ ｜ 环氧乙烷或福尔马林熏蒸，方法同 ｜
｜ ｜上。 ｜
｜ ｜2%戊二醛浸泡1-2小时。 ｜
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9｜ 饮用水 ｜ 余氯保持在0.3-1mg/升，最好煮 ｜
｜ ｜沸。 ｜
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病毒性肝炎的诊断标准
病毒性肝炎的临床表现复杂。目前乙型肝炎已有抗原抗体的检测方法。甲型肝炎的抗原抗体检测方法尚未能广泛应用。非甲非乙型肝炎病原学检测方法尚未建立。因此，病毒性肝炎的诊断，要依据流行病学资料、临床症状、体征及实验室检查，并要结合病人具体情况及动态变化进行综
合分析，作好鉴别，然后加以确诊。切忌主观片面地只依靠某一点或一次的异常就肯定诊断。必要时可做肝活体组织检查。病毒性肝炎的命名和分型应包括病原学及临床分型两部分。
（一）病原学分型：分甲型、乙型及非甲非乙型。
1．急性甲型病毒性肝炎的病原学诊断：
①凡急性期肝炎患者血清抗－ＨＡＶ·ＩｇＭ阳性者。
②急性期、恢复期双份血清抗－ＨＡＶ·ＩｇＧ效价呈4倍以上升高者。
③急性期早期大便抗－ＨＡＶ免疫电镜看到有抗体桥连结的ＨＡＶ颗粒凝集团者。
2．急性乙型病毒性肝炎的病原学诊断标准：
①急性期早期血清ＨＢｓＡｇ阳性并随病情恢复好转而持续阴转。
②急性期抗－ＨＢｃＩｇＭ阳性，恢复期阴转。
③急性期ＨＢｓＡｇ阴性，但抗－ＨＢｓ或抗－ＨＢｃ于发病后阳转者。
④双份血清甲型肝炎抗体效价无改变者。
以上①、②、③任一项阳性加第④项就可确诊。
3．慢性乙型病毒性肝炎的病原学诊断：
①凡确诊为急性乙型肝炎的患者，于发病后六个月，ＨＢｓＡｇ血症不消退，抗－ＨＢｃ效价不下降，抗－ＨＢｓ不阳转者（绝大部分），可诊断为慢性乙型肝炎。
②凡慢性肝炎ＨＢＶ感染指标不明显或只有抗－ＨＢｃ一项指标阳性，应进行肝穿刺，用荧光抗体技术、ＥＬＩＳＡ染色技术进行肝内ＨＢｃＡｇ、ＨＢｓＡｇ检测，其中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎。
4．ＨＢｓＡｇ健康携带者：凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、ＨＢｓＡｇ血症持续阳性六个月以上，并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者，可诊为ＨＢｓＡｇ健康携带者。
5．非甲非乙型病毒性肝炎的病原学诊断：
①凡不符合急性甲、乙型肝炎病原学诊断指标，并排除巨细胞病毒、ＥＢ病毒感染者（无特异性ＩｇＭ抗体）可诊为急性非甲非乙型肝炎。
②凡慢性肝炎患者ＨＢＶ感染指标全部阴性，并排除自身免疫性肝炎、药物中毒或过敏者，可诊为慢性非甲非乙型肝炎。
③凡呈水源、食物暴发流行特征，又不符合甲型肝炎病原学诊断标准者，可诊为流行性非甲非乙型肝炎。
甲、乙、非甲非乙型肝炎可合并感染，亦可重叠感染，故在病原诊断时应仔细判断、进行区别。
（二）临床分型：
1．急性肝炎：
①急性黄疸型
②急性无黄疸型
2．慢性肝炎：
①慢性迁延性
②慢性活动性
③慢性重型肝炎
3．重型肝炎
①急性重型
②亚急性重型
4．淤胆型肝炎：
命名法举例
病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型。
病毒性肝炎、乙型、慢性迁延型。
病毒性肝炎、ＨＢｓＡｇ（一）、亚急性重型。
（三）各临床型的诊断依据：
1．急性肝炎：
①急性无黄疸型肝炎：应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。
（ｉ）流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎病人（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。
（ｉｉ）症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。
（ｉｉｉ）体征指肝肿大并有压痛。部分病人可有轻度脾肿大。
（ｉｖ）化验主要指血清谷丙转氨酶活力增高。
（ｖ）病原学检测见前。
凡流行病学资料、症状、体征、化验4项中3项明显阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。
凡单项血清谷丙转氨酶增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及（ｉｉ）、（ｉｉｉ）、（ｉｖ）三项中之一项，均为可疑者。对可疑者应进行动态观察或结合其它检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。可疑者如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病可以确诊。
②急性黄疸型肝炎：
凡急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及化验异常，血清胆红素在1．0ｍｇ％以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。
2．慢性肝炎：
①慢性迁延性肝炎（ＣＰＨ）
有确诊或可疑乙型或非甲非乙型肝炎的病史，病程超过半年尚未痊愈，病情较轻，可有肝区痛和乏力，伴有轻度肝功能损害或血转氨酶升高，而不够诊断慢性活动性肝炎者或肝活体组织检查符合慢性持续性肝炎的组织学改变者，皆可诊为慢性迁延性肝炎。少数慢性迁延性肝炎患者可有
蜘蛛痣及轻度脾肿大。
②慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）：
（ｉ）症状：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、溏便等。
（ｉｉ）体征：肝肿大，质地中等硬度以上。可伴有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大，而排除其它原因者，少数病例可有轻度腹水。
（ｉｉｉ）实验室检查：血清谷丙转氨酶活力反复或持续升高伴有浊度试验（麝浊、锌浊）长期明显异常，或血浆白蛋白减低，或白／球蛋白比例明显异常，或丙种球蛋白明显增高，或血清胆红素长期或反复增高。有条件时宜作免疫学检测，如ＩｇＧ、ＩｇＭ、抗核抗体、抗平滑肌抗
体、抗细胞膜脂蛋白抗体、类风湿因子等。
（ｉｖ）肝外器官表现：如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合征等。
以上4项中有3项为阳性，或第（ｉｉ）、（ｉｉｉ）两项为阳性，或肝活体组织检查符合慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）的组织学改变者，皆可诊断为慢性活动性肝炎。
③慢性重型肝炎（包括重型慢性活动性肝炎或具有高度活动的肝硬化）：表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化的病史、体征及严重肝功能损害。
3．重型肝炎
①急性重型肝炎（即暴发型肝炎）：急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现精神、神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等）而排除其它原因者，患者肝浊音区进行性缩小、黄疸迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶元的时间延长）。应重视昏迷前驱症状（行为反常、性
格改变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎病人如有高热、严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又具有上述诸症状者，亦
应考虑本病。
②亚急性重型肝炎（即亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上具备以下指征者：
（ｉ）黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于10ｍｇ％），肝功能严重损害（血谷丙转氨酶升高、浊度试验阳性、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），凝血酶元时间明显延长或胆碱脂酶活力明显降低。
（ｉｉ）高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。
4．瘀胆型肝炎：类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大，皮肤搔痒。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如硷性磷酸酶、γ－转肽酶、胆固醇均明显增高，谷丙转氨酶中度增高，而浊度试验多无改变。梗阻性黄疸持续三周以上
，并除外其他肝内外梗阻性黄疸（包括药原性等）者，可诊断为本病。
病毒性肝炎病理组织学诊断标准
肝穿刺活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要，如慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎其病理转归及临床处理有所不同，但从临床表现有时不易鉴别；又如：慢性活动性肝炎和肝硬化，就一般概念而论，前者是可逆的，而后者则不然，但它们有时很难从临床上加以区别，而这些在病理
上均有明显的不同。
肝穿刺活检如标本取材不满意，可能影响病理诊断的正确性，如肝硬化病例，当活检组织中不包括完整的假小叶，或慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎的活检组织中没有汇管区时，则可能造成诊断上的困难。
（一）病毒性肝炎的基本组织学改变。
1．炎性改变：主要浸润细胞为淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞。
①间质内炎症：炎性细胞存在于汇管区、或新形成的纤维间隔内。大量淋巴细胞浸润有时可形成淋巴滤泡。
②实质内炎症：坏死灶内可见多少不等的炎症细胞，并可见淋巴细胞和肝细胞密切接触，甚至进入肝细胞内。
2．坏死性改变：
①单个细胞坏死：细胞呈凝固性坏死，最后形成嗜酸性小体。
②灶性坏死：小群肝细胞呈溶解性坏死，有单核及淋巴细胞浸润，伴有或不伴有网织支架的塌陷，随之枯否氏细胞增生，并吞噬细胞碎片。
③碎屑状坏死：肝细胞坏死发生于肝实质和间质交界处，当坏死发生于汇管区，同时伴有界板破坏，称为门脉周围碎屑状坏死。如发生于新形成的间隔和肝实质交界面，则称为间隔周围碎屑状坏死。在坏死灶内肝细胞呈碎片状或相互解离，炎细胞可侵入肝细胞内，并可见肝细胞被淋巴
细胞包围而相互分离。这种被隔离而存活的肝细胞，有时形成腺样结构，或被胶元纤维所包绕。
④桥形坏死：两个碎屑状坏死灶相互融合，或碎屑状坏死灶和小叶中央坏死灶相融合，则称为桥形坏死。
⑤多小叶坏死：坏死范围累及多个小叶。
3．其它肝实质的改变：
①肝细胞水肿、疏松，气球样变及嗜酸性变。
②肝细胞内及毛细胆管内瘀胆。
③肝细胞再生，表现为肝细胞及胞核大小不一，出现双核及多核细胞和双层肝细胞索形成。
④毛玻璃细胞：胞浆内有淡染的均质性结构，呈弥漫型、包涵体型或膜型分布，多见于慢性肝炎及ＨＢｓＡｇ携带者。
4．胆管改变：小胆管可增生，偶见胆管上皮肿胀及气球样变。
5．纤维化及间隔形成：①主动性间隔：由于碎屑状坏死后，纤维组织增生并向小叶内伸入。一般呈楔形，伴多量炎细胞的浸润。②被动性间隔：由于肝细胞坏死，网织支架塌陷纤维化而形成，炎症浸润很轻微，间隔和肝实质界限较清楚。
（二）急性肝炎组织学诊断标准：
1．急性轻型肝炎：病变基本上与后述的慢性小叶性肝炎相同。
有时汇管区炎症明显，可出现汇管区周围炎，在诊断时应结合临床病史以免误诊为慢性活动性肝炎。
2．急性重型肝炎：见重型肝炎分型中的急性型。
（三）慢性肝炎组织学诊断标准：
慢性肝炎是指病程持续半年以上的肝脏炎症性改变，包括从很轻微的炎症到肝硬化的一系列病理变化。
1．慢性迁延性肝炎（同国外的慢性持续性肝炎）：分以下三类：
①慢性小叶性肝炎：主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死，门脉区的改变不明显。这和急性轻型肝炎单纯从形态上无法区别，系急性轻型肝炎病变的持续而未缓解所致。
②慢性间隔性肝炎：小叶内炎性反应及变性坏死轻微，汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，间隔内炎性细胞很少，不形成假小叶。
③慢性门脉性肝炎：肝实质变性及坏死病变较轻，有少数点状坏死。偶见嗜酸性体，门脉区有多量炎性细胞浸润，致使门脉区增大，但并无界板破坏或碎屑样坏死。
2．慢性活动性肝炎：
①轻型慢性活动性肝炎：碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变包括点状和／或灶性坏死、甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。
②中型慢性活动性肝炎：有广泛的碎屑状坏死及主动性间隔形成。肝实质变性及坏死严重，可见桥形坏死及被动性间隔形成，但多数小叶结构仍可辨认。
③重型慢性活动性肝炎：坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性，有时和早期肝硬化难以区别。
3．慢性重型肝炎：实质上包括重型慢性活动性肝炎，或具有高度活动性的肝硬化。
4．肝硬化：
①活动性肝硬化：肝硬化同时伴有碎屑状坏死，碎屑状坏死可以存在于汇管区周围及纤维间隔和肝实质交界处，肝细胞有变性坏死及炎性反应。
②静止性肝硬化：假小叶周围的纤维间隔内炎症细胞很少，间质和实质界限很清楚。
（四）重型病毒性肝炎组织学诊断标准：
1．急性重型肝炎：
①急性水肿性重型肝炎：以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主，胞膜明显，胞浆淡染或近似透明，细胞相互挤压呈多边形、类似植物细胞。小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管瘀胆。
②急性坏死性重型肝炎：有广泛的肝坏死，该处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管瘀胆。
2．亚急性重型肝炎：可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增长的胆管和瘀胆，残存的肝细胞增生成团，呈假小叶样结构。
病毒性肝炎的治疗
目前，临床各型肝炎的疗法很多，但由于过去忽视随机抽样的对照观察，使许多药物的疗效长期不能肯定。今后在医疗实践中要注意对现有肝炎的疗法加以考核，筛除效果不明确的，寻找更加确实有效的方法。肝炎临床表现多样、变化较多，要根据不同类型、不同病期区别对待。要继
续探索中西医结合和免疫疗法。要注意调动医务人员和病人的积极性，密切配合，提高疗效。
（一）休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎，应适当休息，病情好转后应注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。乙型肝炎表面抗原携带者（即无症状及体征，且肝功能正常者）需要随诊，但不需休息。
（二）饮食：急性肝炎患者食欲不振，应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物。若食欲明显下降、且有呕吐者，可静脉滴注10－20％葡萄糖液。慢性肝炎患者食欲减退时，可进高蛋白饮食，但宜注意不摄食过多，以防发生脂肪肝等；食欲正常后改为普通饮食。肝炎病人，禁止饮
酒。
（三）药物：
1．急性肝炎：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效并无明显差别，各地可以根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗，但应注意避免滥用。急性病人饮食不振、恶心严重者，可以静脉滴入葡萄糖、维生素丙等。
2．慢性迁延性肝炎：可选用西药、中药、或中西医结合治疗，用药不宜过多，疗程不宜过长。
3．慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎应采用中西医结合治疗，中医辨证施治见中医部分。对经肝穿刺组织学证明的慢性活动性肝炎，ＨＢｓＡｇ阴性或具有其它系统自身免疫表现（如肾炎、关节炎、干燥综合症等）的慢性活动性肝炎，可试用免疫治疗，如肾上腺皮质激素，免疫抑制
剂等。
4．重型肝炎病人血清胆红素已高于10ｍｇ％，且继续迅速上升，同时高度乏力，食欲减退，腹胀者，应在病人未出现精神症状和出血前，及时采取以下综合措施，防止肝功能进一步恶化。
①对不能进食者静脉滴入葡萄糖，但液量、糖量不能过多，以免发生低钾、脑水肿。急性重型肝炎患者多有脑水肿，应及时使用高渗性脱水剂，特别是昏迷病人，更应早期应用。有条件应输入白蛋白，新鲜血或血浆，并观察血氨变化。应注意出入量平衡，一般每日尿量以1000毫升
左右为宜。
②维持电介质平衡，电介质的补充应根据临床及化验确定。一般每天应补钾3克以上，低钠时可酌用生理盐水，不宜用高渗盐水纠正。
③重型肝炎一般不用肾上腺皮质激素治疗；血清胆红素急剧上升，经治疗病情无进步时，可试用之。
④腹水处理，可并用排钾（如双氢克尿塞）和潴钾（如安体舒酮、氨苯喋啶）的利尿剂，避免使用强利尿药，以免引起电介质失调。
⑤选用有效的抗菌药物迅速控制继发感染。特别注意腹水感染、真菌感染。
⑥其他：急性重型肝炎可试用胰高糖素－胰岛素治疗，或支链氨基酸治疗。
虽经以上抢救，但病情继续恶化，出现精神异常、出血、少尿、昏迷等，表现为急性或亚急性肝坏死时，其处理原则是保护肝脏，及时消除损害肝脏的因素（如感染、低血糖、低血压等），防止肝坏死（恢复免疫稳定，减少免疫复合物等），纠正因肝功能损害而引起的后果（如高血氨
、低白蛋白、凝血障碍等），预防脑水肿、出血和无尿，争取时间以利肝脏的再生和恢复。
病毒性肝炎的中医治疗
病毒性肝炎一般可按中医传统分为黄疸和无黄疸两大类，黄疸又分为阳黄和阴黄进行诊治，但需重视分析中医病机，强调辨证论治。
（一）急性病毒性肝炎：
不论黄疸型还是无黄疸型，其病因多为湿热蕴郁，黄疸型者偏于热结肝胆、瘀阻血分，颇似“阳黄”，无黄疸型者多偏于湿滞脾胃、气机失调，治法均清热利湿、芳香化浊、调气活血。
清热利湿选用药物：茵陈、虎杖、龙胆草、蒲公英、车前草、栀子、板兰根、大黄、黄芩、苦参、马兰根等。
芳香化浊选用药物：霍香、佩兰、白豆蔻、草豆蔻、厚朴、菖莆、苍术等。
调气活血选用药物：郁金、柴胡、香附、川楝子、陈皮、大腹皮、泽兰、丹参、赤芍等。
根据上述治则结合病例选药组方，热偏重者可参考茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减化裁，湿偏重者可参考茵陈四苓散、三仁汤加减化裁。
瘀胆型肝炎多与湿热瘀阻肝胆失泄有关，一般亦按阳黄治疗，在下述治则基础上重用消瘀利胆法（如赤芍、黛矾散、硝矾散等）。临床“阴黄”比较少见，系由湿从寒化所致，治宜温散寒湿，可用茵陈术附汤加减。
（二）慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎：
其病机比较复杂、常由湿热病邪蕴结不解、日久伤及脏腑和气血，导致衰退性变化和失调性变化。衰退性变化可有阴虚、阳虚、气虚、血虚和阴阳两虚、气血两虚等不同。失调性变化则多为气血失调（如肝郁气滞、气滞血瘀）、脾胃不和、心肾不交等。
慢性肝炎治疗原则应去邪、补虚、调理阴阳气血三结合，辨证时应分析邪之性质、虚在何脏以及阴阳气血失调的程度，从整体出发制订治疗方案。对于具体病例由于病机的矛盾主次不同、临床表现有所偏重，可分为不同临床型：
1．湿热未尽：可参照急性肝炎治疗。
2．肝郁脾虚：治宜舒肝健脾法，以消遥散加减。
3．肝肾阴虚：治宜滋补肝肾法，以一贯煎加减。
4．脾肾阳虚：治宜温补脾肾法，以补中益气汤合肾气丸加减。
5．气阴两虚：治宜气阴两补法，以人参养荣汤加减。
6．气滞血瘀：治宜调气养血活血化瘀法，以鳖甲煎丸加减。
在临床具体运用时要注意上述型别之间的联系、转化和相兼，不要忽视慢性肝炎总的病机和治则。
慢性肝炎在上述从病机着手辨证论治的基础上，若能结合现代医学的变化用药，当有助于提高治疗效果。
1．对于以谷丙转氨酶增高为主的病例，偏于湿热重者可选用垂盆草制剂，偏于肝肾虚者可选用五味子制剂，还可用肝炎灵注射液。当酶值降至正常后，应逐步减量，继续治疗2－3个月后停药，不可骤停，以免反跳。
2．若为浊絮异常者，可适当选用当归丸、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。
3．对于乙型肝炎、ＨＢｓＡｇ阳性者，可着重从解毒、补肾治则入手。
4．对于慢性活动性肝炎，应重视益气、养血、凉血、活血治则的应用。
5．对于细胞免疫功能低下者可选用健脾、益气、补肾等扶正培本的中药。
6．对于免疫球蛋白明显增高、体液免疫功能亢进，或有自身免疫现象，以及免疫复合物检测阳性的病例应重视凉血活血治则的应用。
7．对于伴有血脂增高者可选用清肝利胆、化痰消积的中药如金钱草、草决明、山楂、泽泻等。
（三）重型肝炎：
颇似“急黄”（也称“瘟黄”）。若见湿热毒盛、弥漫三焦者，治宜重剂清热解毒，以黄连解毒汤或清瘟败毒饮加减。若见湿热伤营入血，迫血妄行者，治宜清营凉血化瘀法，以清营汤含犀角地黄汤加减。若见瘟邪逆传，蒙蔽心包昏迷不醒者，治宜清宫开窍法，以安宫牛黄丸加减。若
见气虚血脱、阳阴离绝，当用大剂独参汤或生脉散。
病毒性肝炎的治愈标准
（一）急性肝炎：
1．临床治愈标准：
临床治愈应具备以下各条件：
①隔离期满（乙型肝炎不作此要求）；
②主要症状消失；
③脾恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛；
④肝功能检查恢复正常。
2．基本治愈标准：临床治愈各项经随诊半年无异常改变者，乙型肝炎病人不要求ＨＢｓＡｇ转阴。
3．治愈标准：临床治愈标准各项随诊一年无异常改变者。乙型肝炎病人要求ＨＢｓＡｇ转阴。
（二）慢性迁延性肝炎的治愈标准：
除隔离期一项外同急性肝炎。
（三）慢性活动性肝炎的治愈标准：
1．好转标准：
①主要症状消失；
②肝脾肿大稳定不变，且无明显压痛及叩痛；
③肝功能检查正常或轻微异常。
2．基本治愈标准：
①自觉症状消失；
②肝脏肿大稳定不变或缩小，无叩痛及压痛；
③肝功能检查正常；
④一般健康好转，参加一般体力劳动后病情无变化；
⑤以上各项保持稳定一年以上。
3．治愈标准：
同基本治愈标准，但观察两年以上，病情持续稳定并能胜任正常工作。
（四）病毒性肝炎药物疗效考核标准，同病毒性肝炎的治愈标准。根据肝炎患者自然痊愈较多的特点，观察病例数不得少于50例，疗程不宜超过3个月，必须设有随机抽样或双盲的对照组。试验设计要严谨，试验结果应经统计学处理。
1984年4月13日
常州市城市管理相对集中行政处罚权暂行办法
江苏省常州市人民政府
常州市人民政府文件
[2002]229号
常州市城市管理相对集中行政处罚权暂行办法
第一章 总则
第一条 为了做好相对集中行政处罚权工作，提高城市管理水平和效率，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》等有关法律、法规、规章的规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法适用于常州市市区范围。
第三条 城市管理领域实行相对集中行使的行政处罚权包括市容和环境卫生管理、市政管理、城市规划管理、城市绿化管理、环境保护、工商行政管理、公安交通管理方面的全部或部分行政处罚权。
第四条 常州市城市管理行政执法局(以下简称市行政执法局)是本市行使相对集中行政处罚权的行政机关，具体负责本办法的组织实施。
各区城市管理行政执法局(以下简称区行政执法局)具有独立的行政执法主体资格，在所辖区域内行使相对集中的行政处罚权。
第五条 市、区行政执法局及各自下设的城市管理行政执法队伍在各自管辖的范围内具体行使相对集中的行政处罚权。
区行政执法局及所属行政执法队伍实行所在区政府和市行政执法局的双重管理体制。市行政执法局对各区行政执法局实行业务领导，对各区行政执法业务进行考核、协调、监管，根据工作需要，对各区的执法队伍进行统一指挥调度。
市、区行政执法局所需经费，列入同级人民政府财政预算，由财政全额拨款，不得以收费、罚没收入作为经费来源。
行政执法人员应当符合国家规定的有关条件，采取考试、考核的办法，实行公平竞争，择优录用。
第六条 行政处罚权相对集中后，原有关行政执法机关不得再行使已由行政执法局集中行使的行政处罚权；仍然行使的，作出的行政处罚一律无效。
第七条 市、区行政执法局应建立健全各项行政执法和执法监督制度，实行行政执法责任制和评议考核制，严格执法、文明执法，提高行政执法水平。
第八条 公安机关负责处理城市管理行政执法中发生的违法治安案件、妨碍执行公务及涉嫌犯罪案件，保障执法工作的顺利开展和执法人员的人身安全。
第二章管辖与适用
第九条 市、区行政执法局在行政执法方面的事权分工应根据国务院、省政府的批复精神由市行政执法局予以明确界定。
市行政执法局有权直接处理由区行政执法局管辖的违法案件。
市、区行政执法局发现违法行为不属于自己管辖的，应当及
时移送到有管辖权的机关处理，受移送的机关不得推诿或自行移
送。
各区行政执法局对管辖发生争议的，报请市行政执法局指定管辖。
第十条 违法行为构成犯罪的，应当将案件移送司法机关，依法追究刑事责任，不得以行政处罚代替刑事处罚。
第十一条 行政执法局在作出行政处罚前，应当责令当事人改正或者限期改正违法行为。
第十二条 当事人的同一违法行为同时违反本办法若干处罚规定的，按其中最重的一项规定进行处罚，不得给予两次以上罚款的行政处罚，但种类不同的行政处罚除外。
第三章市容环境卫生管理方面
第十三条 有下列行为之一者，由行政执法局责令其纠正违法行为，采取补救措施，给予警告、罚款，还可以根据需要扣留作业工具：
(一)乱倒污水的；
(二)随地吐痰、便溺、乱扔果皮、纸屑和烟头等废弃物的；
(三)在城市建筑物、设施以及树木上涂写、刻画或者未经批准张挂、张贴宣传品等的；
(四)在城市人民政府规定的街道的临街建筑物的阳台和窗外，堆放、吊挂、摆设有碍市容的物品的；
(五)不按规定的时间、地点、方式倾倒垃圾、粪便的；
(六)不履行卫生责任区清扫保洁义务或者不按照规定清运、处理垃圾和粪便的；
(七)运输液体、散装货物不作密封、包扎、覆盖，造成泄漏、遗撒的；
(八)临街工地不设置护栏或者不作遮挡、停工场地不及时整理并作必要覆盖或者竣工后不及时清理和平整场地，影响市容和环境卫生的；
(九)将有毒有害垃圾倒入生活垃圾容器内或者任意排放、遗弃的；
(十)在露天场所和公共垃圾容器内焚烧树叶和垃圾等废弃物的；
(十一)摊点的经营者不能保持周围环境卫生的；
(十二)机动车带泥在市区行驶的；
(十三)畜力车违章进入市区或者进入市区不按照指定道路行驶或者散漏粪便等污物的；
(十四)施工场地污水污泥外溢，影响市容和环境卫生的。
第十四条 未经批准擅自饲养家畜家禽影响市容环境卫生的，由行政执法局责令其限期处理或者予以没收，并可处以罚款。
第十五条有下列行为之一者，由行政执法局责令其停止违法行为，限期清理、拆除或者采取其他补救措施，并可处以罚款：
(一)未经城市人民政府市容环境卫生行政主管部门同意，擅自设置大型户外广告，影响市容的；
(二)未经城市人民政府市容环境卫生行政主管部门批准，擅自在街道两侧和公共场所堆放物料、搭建建筑物、构筑物或者其他设施，影响市容的；
(三)未经批准，擅自拆除环境卫生设施或者未按批准的拆迁方案进行拆迁的；
(四)未经城市人民政府市容环境卫生行政主管部门同意，擅自设置大型户外标语牌、画廊和牌匾，影响市容的；
(五)未经批准，擅自设置商亭、摆摊设点，影响市容的。
第十六条 乱涂写、乱张贴户外广告的，由行政执法局责令限期清除，并可处以罚款；拒不清除的，由涂写、张贴者承担清除费用。经处罚后再次乱涂写、乱张贴户外广告，严重损坏市容市貌或者妨害社会主义精神文明建设的，行政执法局可以依法采取必要的行政强制措施。
设置的户外广告严重损害市容市貌的，由行政执法局依照有关法律、法规、规章的规定予以处罚。
第十七条 凡不符合城市容貌标准、环境卫生标准的建筑物或者设施，由行政执法局会同城市规划行政主管部门，责令有关单位和个人限期改造或者拆除；逾期未改造或者未拆除的，经县级以上人民政府批准，由行政执法局组织强制拆除，并可处以罚款。
第十八条 损坏各类环境卫生设施及其附属设施的，行政执法局除责令其恢复原状外，可以并处罚款。
第十九条 城市车辆清洗站经营者有下列行为之一的，行政执法局应当责令其拆除或停业整顿，可以并处罚款：
(一)未经主管部门批准擅自建立城市车辆清洗站的；
(二)无“运营证”的城市车辆清洗站擅自运营的；
(三)随意排放不符合国家有关排放标准的污水或污泥的。
第二十条 对进入城市市区或在市区道路上行驶的车容明显不洁的车辆，行政执法局应当责令其立即清洗干净，情节严重的可以处以罚款。
第二十一条 有下列行为之一的，由行政执法局分别予以警告、责令限期改正、赔偿经济损失，并处以罚款：
(一)未经城市人民政府市容环境卫生行政主管部门批准，从事城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输、处理等服务的；
(二)将有害废弃物混入生活垃圾中的；
(三)不按当地规定时间、地点和其他要求任意倾倒垃圾的；
(四)影响存放垃圾的设施、容器周围环境整洁的；
(五)随意拆除、损坏垃圾收集容器、处理设施的；
(六)垃圾运输车辆不加封闭，沿途扬撒、遗漏的；
(七)违反《城市生活垃圾管理办法》的其他行为。
第二十二条 有下列行为之一的，由行政执法局分别予以警告、责令限期改正、赔偿经济损失，并处以罚款：
(一)产生建筑垃圾的建设或者施工单位在工程开工前未向城市人民政府市容环境卫生行政主管部门申报建筑垃圾处置计划，签订环境卫生责任书，或者出借、转让、涂改、伪造环境卫生管理部门核发的处置证的；
(二)不按照规定地点乱堆乱倒建筑垃圾或在运输过程中扬撒、遗漏的；
(三)其他违反《城市建筑垃圾管理规定》的行为。
第二十三条 有下列行为之一的，行政执法局可以责令其恢复原状、赔偿损失，并处以罚款：
(一)在公厕内乱丢垃圾、污物，随地吐痰，乱涂乱画的；
(二)破坏公厕设施、设备的；
(三)未经批准擅自占用或者改变公厕使用性质的。
第二十四条 有下列行为之一的，由行政执法局根据情节，给予警告、责令限期改正或者罚款：
(一)擅自占用城市公厕规划用地或者改变其性质的；
(二)影剧院、商店、饭店、车站等公共建筑没有附设公厕或者原有公厕及其卫生设施不足，没有按照城市人民政府环境卫生行政主管部门的要求进行新建、扩建或者改造的；
(三)公共建筑附设的公厕及其卫生设施的设计及安装不符合规定标准的；
(四)对损坏严重或者年久失修的公厕，有关单位未依照规定负责改造或重建的，或者在拆除重建时未先建临时公厕的；
(五)独立设置的城市公厕竣工时，建设单位未通知城市人民政府环境卫生行政主管部门或者其指定的部门参加验收或者验收不合格而交付使用的；
(六)其他违反《城市公厕管理办法》的行为。
第二十五条 对其他违反城市市容和环境卫生管理方面的法律、法规、规章的行为，由行政执法局依法实施行政处罚。
第四章市政管理方面
第二十六条 擅自使用未经验收或者验收不合格的城市道路的，由行政执法局责令限期改正，给予警告、可以并处罚款。
第二十七条 承担城市道路养护、维修的单位未定期对城市道路进行养护、维修或者未按照规定的期限修复竣工，并拒绝市政工程行政主管部门监督、检查的，由行政执法局责令限期改正，给予警告；对负有直接责任的主管人员和其他责任人员依法给予行政处分。
第二十八条 在城市道路范围内有下列行为之一的，由行政执法局责令限期改正，可以处以罚款；造成损失的，应当依法承担赔偿责任：
(一)擅自占用或者挖掘城市道路的；
(二)履带车、铁轮车或者超重、超高、超长车辆擅自在城市道路上行驶的；
(三)机动车在桥梁或者非指定的城市道路上试刹车的；
(四)擅自在城市道路上建设建筑物、构筑物的；
(五)在桥梁上架设压力在4公斤／平方厘米(0·4兆帕)以上的煤气管道、lO千伏以上的高压电力线和其他易燃易爆管线的；
(六)擅自在桥梁或者路灯设施上设置广告牌或者其他挂浮物的；
(七)其他损害、侵占城市道路的行为。
第二十九条 有下列行为之一的，由行政执法局责令限期改正，可以处以罚款；造成损失的，应当依法承担赔偿责任：
(一)未对设在城市道路上的各种管线的检查井、箱盖或者城市道路附属设施的缺损及时补缺或者修复的；
(二)未在城市道路施工现场设置明显标志和安全防围设施的；
(三)占用城市道路期满或者挖掘城市道路后，不及时清理现场的；
(四)依附于城市道路建设各种管线、杆线等设施，不按照规定办理批准手续的；
(五)紧急抢修埋设在城市道路下的管线、不按照规定补办批准手续的；
(六)未按照批准的位置、面积、期限占用或者挖掘城市道路，或者需要移动位置、扩大面积、延长期限，未提前办理变更审批手续的。
第五章城市规划方面
第三十条 未经规划批准，擅自占用市区广场及道路搭建建筑物、构筑物或其他设施的，由行政执法局予以限期拆除。
未经规划批准，在道路两侧建筑物上开门、开窗、进行门面装修，影响城市景观的，由行政执法局责令其恢复原状或者限期拆除，并可处以罚款。
未经规划批准，擅自在住宅小区、街巷两侧搭建建筑物、构筑物或者其他设施的，由行政执法局予以限期拆除或者没收。
第三十一条 依法应当经过规划前置审批而未经审批，擅自设置户外广告的，由行政执法局依照有关法律、法规、规章的规定处罚。
第三十二条 未经批准擅自建造户外广告专用设施的，或者建造的户外广告专用设施不符合批准内容的，由行政执法局依照有关法律、法规、规章的规定予以处罚。
第三十三条 其他未经规划审批擅自进行建设的，由行政执法局依照有关法律、法规、规章的规定予以处罚。
第三十四条 在城市规划区内，有下列行为之一，严重影响城市规划的，经市规划局界定后，由行政执法局责令停止建设、限期拆除或者没收违法建筑物、构筑物或者其他设施；影响城市规划，尚可采取补救措施的，经市规划局界定后，由行政执法局责令限期改正，并处以罚款：
(一)擅自改变建设工程规划许可证确定的内容进行建设的；
(二)买卖、擅自转让建设工程规划许可证进行建设的；
(三)利用失效的建设工程规划许可证进行建设的；
(四)其他违反城市规划进行建设的。
第三十五条 在城市规划区内，未经批准开采砂石、取土弃土、堆放废渣、垃圾或者进行填挖水面等活动的，由行政执法局和有关主管部门责令停止上述活动，限期整理或者恢复原有地形、地貌。
第六章城市绿化方面
第三十六条 有下列行为之一的，由行政执法局责令其停止侵害，可以并处罚款；造成损失的，应当承担赔偿责任：
(一)破坏城市树木花草的；
(二)擅自修剪或者砍伐树木的；
(三)损坏城市绿化设施的。
第三十七条 未经同意擅自占用城市绿化用地的，由行政执法局责令限期退还、恢复原状，可以并处罚款；造成损失的，应当承担赔偿责任。
对违反已批准的绿化规划，缩小绿地面积的单位和个人，由行政执法局责令改正，可以并处罚款。
第三十八条 擅自在城市公共绿地及其外围20米范围内开设商业服务摊点的，由行政执法局责令限期迁出或者拆除，造成损失的，应当承担赔偿责任。
对不服从公共绿地管理单位管理的商业服务摊点，由行政执法局给予警告，可以并处罚款；情节严重的，可以提请工商行政管理部门吊销营业执照。
第三十九条 工程建设项目的附属绿化工程设计方案或者城市的公共绿地、居住区绿地、风景林地和干道绿化带等绿化工程的设计方案，未经批准或者未按照批准的设计方案施工的，由行政执法局责令停止施工、限期改正或者采取其他补救措施。
第四十条行政执法局按照城市绿化管理方面法律、法规、规章的规定行使古树名木保护方面的行政处罚权。
第七章环境保护方面
第四十一条 有下列行为之一，造成环境噪声污染的，由行政执法局责令改正，可以并处罚款：
(一)在商业经营活动中使用高音广播喇叭或者采用其他发出高噪声的方法招徕顾客的；
(二)施工单位违反有关规定，在城市市区噪声敏感建筑物集中区域内，未经环保部门批准夜间进行高噪声的建筑施工作业的。
第四十二条 有下列行为之一的，由行政执法局给予警告，可以并处罚款：
(一)在城市市区噪声敏感建筑物集中区域内使用高音广播喇叭的；
(二)违反当地公安机关的规定，在城市市区街道、广场、公园等公共场所组织娱乐、集会等活动，使用音响器材，产生干扰周围生活环境的过大音量的；
(三)使用家用电器、乐器或者进行其他家庭室内娱乐活动或者在已竣工交付使用的住宅楼进行室内装修活动，未限制作业时间，未按有关规定采取措施，从家庭室内发出严重干扰周围居民生活的环境噪声的。
第四十三条 向城区水体排放工业废渣、城市生活垃圾，或者在其最高水位线以下的滩地和岸坡存贮固体废弃物的，由行政执法局视不同情节可以给予警告或者处以罚款。
经查实排放的工业废渣或者存贮的固体废物属危险废物的，应及时移送市环境保护局处置。
第四十四条 在人口集中地区和其他依法需要特殊保护的区域内，焚烧沥青、油毡、橡胶、皮革、塑料、垃圾以及其他产生有毒有害烟尘和恶臭气体的物质的，由行政执法局责令停止违法行为，并处以罚款。
在人口集中地区、机场周围、交通干线附近以及当地人民政府划定的区域内露天焚烧秸秆、落叶等产生烟尘污染的物质的，由行政执法局责令停止违法行为，情节严重的，可以处以罚款。
第八章工商行政管理方面
第四十五条 对挤街占道、无固定门店、在街道或者居民区随意摆摊设点或者走街串巷流动经营，未依法向工商行政管理部门登记注册并领取营业执照的商贩，由行政执法局责令其申领营业执照，并可视情节轻重给予下列处罚：
(一)责令停止经营；
(二)没收非法所得；
(三)罚款。
前款所列的处罚，可以单处，也可以并处。
第四十六条 行政执法局在查处无照商贩时，对用于无照经营活动的经营工具和原材料等，在报经本机关负责人批准后，可以采取封存、扣押措施，遇有特殊情况，可以先行采取封存、扣押措施，并在二十四小时内补办批准手续。
行政执法局采取封存、扣押措施，应当向被执行人开具省财政部门统一制发的《依法暂扣款物专用凭证》，被执行人接受处罚后，应当及时解除封存、扣押措施。
被封存、扣押的经营工具、原材料难以保存或在规定的期限内无人认领或被执行人拒绝认领的，由行政执法局依法处理。
被执行人擅自动用或转移被封存、扣押的经营工具或原材料的，行政执法局应当责令其限期追回，并可处以罚款。
第九章公安交通管理方面
第四十七条 在道路、广场及其他公共场所不按规定停放非机动车辆的，由行政执法局处以警告或者罚款。
第四十八条 机动车在道路侧石以上的人行道、广场、公共场所等有下列情形之一的，可以指派清障车辆拖至不妨碍交通或者指定的地点：
(一)违章停放，驾驶人员不在现场或者拒绝将车辆移走的；
(二)因故障不能行驶且不能立即修复，无法将机动车移至不妨碍交通的地点的。
第四十九条 机动车在道路侧石以上的人行道、广场、公共场所等违章停放有下列情形之一的，可以锁定机动车车轮：
(一)采取拖曳可能损坏机动车的；
(二)驾驶人员不在现场或者拒绝将机动车移走的。
第五十条 拖曳车辆、锁定机动车车轮的，应当按照下列程序实施：
(一)拖曳违章停放的车辆、锁定机动车车轮，应当通过标志牌或者其他方式明示驾驶人员接受处理的时间、地点和联系电话；
(二)将违章车辆拖曳至指定地点；故障车辆拖曳至不妨碍交通的地点或者驾驶人员选定的修理厂；
(三)拖曳违章停放的车辆可以收取清障费。收取清障费应当开具收费票据，当场交付车辆驾驶人员。车辆驾驶人员拒绝接受的，在票据上注明情况，视为送达；
(四)当事人接受处罚和缴纳清障费后，应当及时发还车辆或者解除锁定机动车车轮。
第五十一条 未向公安机关办理手续，挖掘城市街道或胡同路面的，由行政执法局处以罚款或者警告。
第五十二条 未征得公安机关同意，在道路侧石以上的人行道、广场、公共场所等占用道路影响车辆通行的，由行政执法局处以罚款或者警告。
第五十三条 擅自占用、挖掘、损坏道路及其设施的，由行政执法局按照法律、法规的规定，进行索赔和处罚；影响车辆通行的，由行政执法局对其处以罚款或者警告；情节严重的可以强制拆除。
第五十四条 未经主管部门批准，在街道上搭棚、盖房、摆摊、堆物或者有其他妨碍交通行为的，由行政执法局处以罚款或者警告。
第十章与相关行政机关的关系
第五十五条 行政处罚权相对集中后，相关行政机关应当加强与行政执法局的联系与沟通，积极支持和配合其工作。
第五十六条 行政执法局与相关行政机关之间应建立行政管理和行政执法的信息沟通、工作配合等内部运作制度：
(一)相关行政机关在行政管理和执法过程中发现行政违法
行为属于行政执法局处罚范围的，应及时移送行政执法局处理；公安机关在执行紧急、重要公务时，对侵占城市道路的行为有权依法排除妨碍；
(二)行政执法局在执法过程中判定不属于本机关管辖的事项，应当在3个工作日内移送相关行政机关；
(三)行政执法局查处的违法案件，有需要补办手续的，应责令当事人补办相关手续，并在查处后及时通知相关行政机关；需作赔偿的，应通知相关行政机关提出赔偿标准，由行政执法局作出赔偿决定，赔偿金及相关资料应及时移交相关行政机关；
(四)行政执法局在查处行政违法案件时需要了解有关事项、查询相关资料或作出技术鉴定的，相关行政机关应予支持和配合。
第五十七条 行政执法局与相关行政机关在执法过程中发生争议的，争议各方应协商解决；协商不成的，提交同级政府协调解决。
第五十八条 建立行政执法协调制度，由政府法制机构会同各相关行政机关，定期通报行政执法情况，协调解决行政执法中的有关问题；协调不成的，由政府法制机构提出处理意见，报本级人民政府决定。
第十一章 执法监督与救济
第五十九条 市、区人民政府统一领导本行政区域内的行政执法监督工作，对行政执法局和下级人民政府组织实施相对集中行政处罚权工作情况进行督促和检查，并对发现的问题依法进行处理，其内容包括：
(一)组织实施法律、法规、规章和其他规范性文件的情况；
(二)具体行政行为的合法性与适当性；
(三)行政机关履行法定职责及其互相配合情况：
(四)行政执法中违法或者失职行为的查处情况；
(五)其他应当监督、检查的事项。
第六十条 市、区人民政府法制工作机构代表同级政府具体负责相对集中行政处罚权的执法监督工作，其主要职责是：
(一)宣传、贯彻有关相对集中行政处罚权及行政执法监督方面的法律、法规、规章和其他规范性文件；
(二)拟定行政执法监督的有关制度，报本级人民政府批准后实施；
(三)对在行政执法中发现的问题，依法提出处理意见，报本级政府同意后执行；
(四)培训行政执法人员；
(五)其他应当由政府法制工作机构承担的职责。
第六十一条 市、区人民政府法制工作机构对行政执法监督中发现的问题进行处理，应当制发《行政执法监督决定书》，通知有关单位执行。
第六十二条 行政处罚权相对集中后，公民、法人或者其他组织对行政执法局作出的行政处罚决定不服的，可以申请行政复议，行政执法局为被申请人；也可以直接向人民法院提起行政诉讼，行政执法局为被告。
对市行政执法局作出的行政处罚决定不服提出的复议申请，由市人民政府依法受理；对区行政执法局作出的行政处罚决定不服提出的复议申请，根据申请人的选择，可以由区人民政府依法受理，或者由市行政执法局依法受理。
第十二章罚则
第六十三条 妨碍城市管理行政执法人员依法执行公务，违反社会治安有关规定的，由公安机关依法处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六十四条 行政执法局实施行政处罚，有下列情形之一的，由上级行政机关或者有关部门责令改正，可以对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予行政处分：
(一)没有法定的行政处罚依据的；
(二)擅自改变行政处罚种类、幅度的；
(三)违反法定的行政处罚程序的；
(四)其他违反法律有关规定的。
第六十五条 行政执法局对当事人进行处罚不使用罚款、没收财物单据或者使用非法定部门制发的罚款、没收财物单据的，当事人有权拒绝处罚，并有权予以检举。上级行政机关或者有关部门对使用的非法单据予以收缴销毁，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第六十六条 有下列行为之一的，由同级人民政府责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，其中第(二)、(三)、(四)项情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)行政执法局违反有关规定自行收缴罚款的，财政部门违反有关规定向行政执法局返还罚款或者拍卖款项的：
(二)行政执法局将罚款、没收的违法所得或者财物截留、私分或者变相私分的；
(三)执法人员利用职务上的便利，索取或者收受他人财物、收缴罚款据为已有的；
(四)执法人员徇私舞弊、玩忽职守，对应当予以制止和处罚的违法行为不予制止和处罚，致使公民、法人或者其他组织的合法权益、公共利益和社会秩序遭受损害的。
第六十七条 各相关行政机关有下列行为之一的，由同级人民政府责令改正，并可对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：
(一)对行政执法局的处罚工作不予配合，拒绝提供协助的：
(二)继续行使已集中由行政执法局行使的处罚权的；
(三)对应当移送行政执法局管辖的事项没有移送或者对行政执法局移送的案件不予受理的。
第十三章附则
第六十八条 本办法自2003年7月1日起施行。
常州市人民政府
2002年12月7日